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"어? 도수치료 실비 청구 왜 거절됐지?"
내 돈 날리기 전에 꼭 보세요!
안녕하세요! 요즘 어깨나 허리 아파서 병원 가시는 분들 많으시죠? 저도 얼마 전에 목이 뻐근해서 정형외과에 다녀왔는데요.
혹시 이런 이야기 들어보셨나요? "이제 도수치료나 체외충격파 받을 때 깐깐하게 심사한다"는 말이요. 그냥 "실비 보험 있으니까 괜찮겠지~" 하고 받았다가, 나중에 보험금 지급 거절당해서 수십만 원 생돈 날리는 경우가 요즘 엄청 늘고 있대요.
솔직히 병원 가면 의사 선생님이 "이거 받으면 금방 나아요~" 하면서 권유하시잖아요. 우리는 전문가 말이니까 믿고 받는 건데, 보건복지부에서는 이걸 과잉 진료로 보고 칼을 빼 들었다고 합니다.
특히 **도수치료**랑 **체외충격파**, 이 두 가지가 집중 타깃이 되었는데요. 대체 뭐가 바뀌는 건지, 우리가 손해 안 보려면 어떻게 해야 하는지 제가 딱 핵심만 정리해 드릴게요. 어렵게 공문서 읽지 마시고 이것만 보세요!
1. 왜 갑자기 규제가 심해진 걸까요?
가장 큰 이유는 바로 **건강보험 재정과 실손보험료 폭등** 때문이에요. 일부 병원에서 실손보험이 있는 환자들에게 불필요하게 비싼 비급여 치료를 권해서 수익을 올리는 경우가 많았거든요.
실제로 최근 몇 년간 비급여 진료비가 얼마나 무섭게 올랐는지 표로 한번 볼까요? 이게 다 우리가 내는 보험료가 오르는 원인이라니 억울하기도 하죠.
*보건복지부 및 관련 통계 재구성
2. '혼합진료' 금지? 이게 무슨 말인가요?
이게 제일 중요한 포인트예요! 혼합진료 금지라는 말이 뉴스에 자주 나오는데, 쉽게 말해서 **"건강보험 적용되는 물리치료랑, 비급여 도수치료를 한 번에 같이 받지 마라"**는 뜻일 수 있어요. (현재 논의 중인 단계지만 시범사업이 확대되고 있어요.)
- ❌ 기존: 진찰료(급여) + 도수치료(비급여) = 모두 실비 청구 가능
- ⚠️ 변경안: 급여 항목과 비급여 항목을 섞어서 진료하면, 비급여 부분은 아예 100% 본인 부담이 될 수도 있음
즉, 의학적으로 꼭 필요해서 하는 치료가 아니라 단순히 피로 풀려고 하거나 미용 목적으로 하는 도수치료는 이제 보험금 타기 어려워진다는 신호입니다.
3. 도수치료, 체외충격파 받을 때 '이것' 꼭 챙기세요
이제는 병원 가셔서 무조건 "네, 해주세요" 하면 안 됩니다. 나중에 낭패 보지 않으려면 다음 두 가지를 꼭 확인하세요.
- 의사 소견서 확실히 챙기기: "치료 목적"임이 명시되어야 합니다.
- 비급여 가격 미리 비교하기: 병원마다 가격이 천차만별입니다. 심사평가원 사이트에서 미리 가격을 조회해 볼 수 있어요.
요약: 그래서 우린 어떻게 해야 할까요?
1. 무분별한 도수치료 권유는 의심해보자.
2. 내 실비 보험 약관이 '몇 세대'인지 확인하자. (3, 4세대 실손은 자기부담금이 높아요)
3. 비급여 진료비 내역서를 꼼꼼히 챙기자.
정부 정책이 바뀌는 과도기라서 헷갈리실 텐데요, 아픈 것도 서러운데 돈 문제로 스트레스받지 않으려면 우리가 더 똑똑해져야 합니다!